10 behandlinger for akutt lavt tilbake smerte

1. Seng hvile

Målet med behandlingen for akutt LBP er å lindre smerte, forbedre funksjonen, redusere fridag fra jobb og utvikle håndteringsstrategier gjennom utdanning. Seng hviler bør være begrenset eller unngås sammen i de som opplever akutt LBP. For noen få tiår siden, kan det hende at rådene har vært å få flere dager med hvilerom. I dag er det mer tilrådelig å endre aktivitet og fortsette å bevege seg.

Forskere ved Harvard-rapporten "godt utformede kliniske studier tyder på at en tidlig tilbakestilling til normale aktiviteter - med litt hvile etter behov - er bedre enn å holde seg hjemmefra arbeidet i lengre periode." Sengestøtte er mindre effektivt for å redusere smerte og forbedre funksjonen ved tre til tolv uker enn råd for å holde seg aktiv. Langvarig sengestøtte øker risikoen for bivirkninger som forstoppelse, ledstivhet, trykk (decubitus) sår, tap av benminnetetthet (BMD), muskelavsløring og venøs tromboembolisme (blodpropp i blodårene under kalvene og i lungene ).

2. Is da, varme

Is bør påføres intermittent i løpet av de første 48 timene etter skade, og deretter kan det påføres varme etterpå. Uansett hvilken modalitet, søknad bør ikke være større enn 20 minutter om gangen. Lokalisert kjøling reduserer blodstrømmen til det skadede området, noe som bidrar til å lindre hevelse, og blokkerer ledningen av smertesignaler via lokale nerver. Varme, derimot, løsner tette muskler og øker blodstrømmen, noe som øker oksygentilførselen for å hjelpe til med rask helbredelse eller gjenoppretting.

Ifølge National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), tyder på at bruk av is og varme kan redusere smerte og øke mobiliteten under episoder med akutt LBP. Påfør isen innpakket i et håndkle for å beskytte huden som ligger over skade fra frostbit. Hvis du bruker en varmepute, må du slå av før du sovner for å redusere risikoen for forbrenning.

3. Over-the-counter (OTC) smerte relievers

Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) som aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxennatrium (Aleve, Naprosyn) er ofte førstelinjebehandling for smerte og hevelse forbundet med akutt LBP. Acetaminophen er et alternativ til NSAID som kan brukes til behandling av akutt LBP. De fleste eksperter anbefaler at man erstatter acetaminophen for NSAIDs hos individer som ikke kan ta NSAIDs på grunn av eksisterende tilstander som magesår, ukontrollert høyt blodtrykk, nyresykdom og visse gastrointestinale (GI) sykdommer.

Ingen pasientkarakteristikk i baseline kan forutsi suksessen til behandling med NSAIDs. Ingen NSAID er overlegen for å lindre smerte, men det er OK å bytte til et annet NSAID hvis den første er ineffektiv for å lindre smerte. Ingen vet om NSAID er overlegen acetaminophen ved lindrende smerte. Til slutt er tilsetningen av acetaminophen til et NSAID ikke mer gunstig enn acetaminophen alene.

4. Muskelavslappende midler

Muskelavslappende midler kan være i stand til å lindre smerter ved å slappe av muskelen, som er i konstant sammentrekning som et svar på lokal skade. Muskelavslappende midler er bare reseptbelagte og inkluderer benzodiazepin (diazepam [Valium], alprazolam [Xanax]) og ikke-benzodiazepin (karisoprodol [Soma], cyklobenzaprin [Flexeril], metaxalon [Skelaxin], tizanidin [Zanaflex]) former. Noen bevis fra kliniske studier tyder på at muskelavslappende stoffer kombinert med NSAID kan ha additiv fordel med hensyn til smertereduksjon.

Mesteparten av smertereduksjonen fra muskelavslappende midler skjer i de første syv til 14 dager, men fordelene kan fortsette i opptil fire uker. Bruk av diazepam og carisoprodol bør være kort (mindre enn to uker) for å redusere risikoen for misbruk og avhengighet. Fordi alle muskelavslappende stoffer kan ha bivirkninger som døsighet, svimmelhet og kvalme, bør medisinsk personell foreskrive dem forsiktig.

5. Opioider

Til tross for lite bevis på nytte, er opioider vanligvis foreskrevet for personer med alvorlig akutt LBP. Nåværende studier viser ingen forskjell i smertelindring eller tid til å gå tilbake til arbeid mellom orale opioider (hydrokodon [Vicodin], oxykodon [Percocet, OxyContin], morfin, kodein og relaterte stoffer) og NSAID eller acetaminophen. Orale opioider løper også risikoen for skadelig doseøkalering over tid, som noen refererer til som toleranse eller "jager dragen."

Opioider er avledet fra opium eller gjort syntetisk. Forskere føler at opioider endrer oppfatningen av smerte ved å svekke smertesignaler som overføres til hjernen. Opioider er tydeligst indikert for kortvarig behandling av alvorlig akutt LBP. Nøye overvåking er viktig hvis du vurderer å bruke opioider til å behandle kronisk LBP. I de siste årene har bruk av denne klassen av medisiner blitt hevet. Bekymring om misbruk av opioider har ført til etablering av reseptbelagte overvåkingsprogrammer og misbrukskrenkende formuleringer. Prescribers kan be en pasient til å signere en smertebehandlingsavtale, som kan kreve smertepasienter å gjennomgå periodiske fysiske eksamener og urintester.

6. Epidural steroid injeksjon

En epidural steroidinjeksjon (ESI) benytter både en bedøvelsesmiddel eller dumme, middel som lidokain eller bupivakain, og et steroid som triamcinolon, metylprednisolon eller dexametason. Kombinasjonen av narkotika blir levert inn i ryggradenes epidurale rom, som er området mellom dura materen (dekk i hjernen og ryggmargen) og benkornene eller ryggraden. ESI er mest effektivt i behandlingen av inflammatoriske lidelser som fører til akutt LBP, som kan være spinal stenose, degenerativ disk sykdom (DDD), en herniert disk eller iskias.

Mange pasienter rapporterer litt lindring av akutt LBP med ESI. Personer som bare opplever mild smertelindring, kan være kandidater for en gjentakelse av en til to økter av ESI på omtrent en til fire uker fra hverandre for å oppnå full effekt. De potensielle bivirkningene til ESI kan omfatte spinal hodepine fra dural punktering, blødning, infeksjon, allergisk reaksjon og nerveskade eller lammelse (sjeldne).

7. Kiropraktisk omsorg

Kiropraktisk omsorg er dedikert til diagnose og ikke-kirurgisk behandling av sykdommer i nervesystemet og / eller muskuloskeletalsystemet. Lavkvalitetsbevis viser at spinalmanipulering av en godt trent kiropraktor kan være mer effektiv enn sham-behandlinger på kort sikt reduksjon av akutt LBP (mindre enn seks uker). Spinal manipulering, eller hands-on justering av ryggraden, er grunnlaget for kiropraktisk omsorg.

Kliniske studier har avsluttet kiropraktisk omsorg gir ingen klinisk relevant forbedring i smerte eller funksjonshemning sammenlignet med andre behandlinger for akutt LBP. Videre er det lite bevis på at spinal manipulering er kostnadseffektiv ved behandling av akutt LBP. Det kreves mer enn én økt for å diagnostisere og behandle akutt LBP. Pasienter kan ses en til tre ganger i uken for spinal manipulering i flere uker for å få full effekt. Svært sjelden manipulering av nakken kan skade blodkar eller forårsake et slag.

8. Akupunktur

Akupunktur har lenge vært en stift av tradisjonell kinesisk medisin. Kunsten begynte mer enn 2500 år siden i Kina. Akupunktur innebærer å sette tynne nåler på bestemte punkter (større enn 2000) på kroppen for å korrigere ubalansen i qi (uttalte "chee"). Den forbedrede strømmen av energi i qi sies å lindre smerte og forbedre helsen. Det regnes som en alternativ terapi og har færre bivirkninger enn mange av de tradisjonelle behandlingene for LBP.

LBP er en av hovedårsakene som rapporteres for å søke akupunktur. Bevis for å støtte effektive akupunktur ved behandling av LBP er begrenset. Flere lavkvalitets kliniske studier avsluttet akupunktur hadde minimal eller ingen fordel over skambehandling, naproxen (Naprosyn), eller den kinesiske urtebehandlingsmoleksen. En annen studie avsluttet akupunktur kan være kostnadseffektiv hos pasienter med LBP som varer lenger enn fire uker.

9. Fysioterapi

Pasienter med akutt LBP henvises ofte til fysisk terapi (PT) som en første konservativ (ikke-kirurgisk) behandling. En rimelig tidsramme for å forvente resultater er fire uker, og de fleste resepter for henvisning til PT er minst fire uker eller lenger, hvis forhåndsautorisert av et forsikringsselskap. Målet med PT er å redusere ryggsmerter, øke funksjonen og lære pasienten et vedlikeholdsprogram for å forhindre fremtidige episoder av akutt LBP.

De fleste pasienter anbefales å gjennomgå en prøvebehandling av PT før man vurderer tilbake kirurgi. Mange pasienter med akutt LBP finner det trøstende å overvåkes av en fysioterapeut for å sikre følge gjennom og unngå problemer. Løpende fysioterapeut-orienterte treningsprogrammer for akutt LBP kan redusere frekvensen av tilbakefall, øke tiden mellom episoder av ryggsmerter og redusere behovet for helsetjenester. Derfor er de fleste av disse treningsprogrammene kostnadseffektive behandlinger for akutt LBP.

10. Kirurgi

Relativt få individer krever tilbake operasjon for akutt LBP. Imidlertid forblir det et alternativ (vanligvis av siste utvei). Fragmenter av en revet plate mellom ryggvirvlene (ryggraden) kan utøve unødig press på en lokal spinalnerve og må kirurgisk dekomprimeres. Vertebrae kan smøres kirurgisk for å hjelpe individer til å gjenvinne mobilitet. Symptomer som inkontinens av tarm eller blære eller tap av følelse i en sadelfordeling er bekymringsfulle og kan kreve akutt dekompressiv kirurgi.

Tilbake kirurgi kan gjøres med en minimalt invasiv tilnærming med utvinning beregnet på en til tre uker. Suksessraten for dekompressiv ryggkirurgi er høy, med ca. 90 prosent av pasientene opplever god lindring av bein smerte, vanligvis et tegn på en knust nerve (nervekompresjon), etter operasjonen. Spinal fusion kirurgi kan stoppe bevegelsen på et smertefullt segment av ryggraden (smertegeneratoren), som skal redusere LBP.