10 årsaker til brystsmerter som ikke er ditt hjerte

Alle er bekymret for at brystsmerter er relatert til hjertet, og de kan oppleve et hjerteinfarkt eller hjerteinfarkt. Men hva med årsaker til brystsmerter som ikke er relatert til hjertesykdom eller hjerteinfarkt? Noncardiac chest pain (NCCP) er begrepet som brukes til å beskrive smerter i brystet som ikke er forårsaket av hjertesykdom eller hjerteinfarkt. Mange individer beskriver klemme eller brennende brystsmerter, som kan utstråle til rygg, nakke, armer eller kjeve. Det anslås at omtrent 25 prosent av den amerikanske befolkningen har opplevd en episode av NCCP. Ti årsaker til brystsmerter som ikke er ditt hjerte, inkluderer ...

1. Gastroøsofageal reflukssykdom

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), eller acid reflux, er den vanligste årsaken til NCCP. Den står for 22 til 66 prosent av NCCP. Tilstanden er preget av tilbakestrømmen, eller refluks, av mageinnholdet i spiserøret. En bildebehandlingsstudie kalt en bariumsvelg kan brukes til å diagnostisere GERD. En bariumsvelg er en røntgenundersøkelse som brukes til å visualisere spiserøret, røret forbinder halsen og magen.

Behandling av GERD krever en trinnvis tilnærming som involverer livsstilsendring og kontroll av magesyresekresjon. Livsstilsendringer kan inkludere vekttap, unngå store måltider, vente minst tre timer etter et måltid før du ligger ned og løfte sengens hode med åtte inches eller mer. Unngå alkohol, peppermynte, koffein, sjokolade, sitrusjuice og tomatbaserte matvarer anbefales også. Avhengig av alvorlighetsgrad, kan medisinering for GERD inkludere antacida, H2 blokkere og protonpumpehemmere for å redusere magesyre nivåer.

2. Esophageal Motility Disorders

Esophageal motilitetsforstyrrelser er en mye mindre vanlig årsak til NCCP. Eksempler på disse typer forstyrrelser inkluderer diffus esophageal spasm (DES), nappekreft esophagus og achalasia. DES er preget av uregelmessige, ukoordinert, og til og med kraftige esophageal sammentrekninger. Nøtteknekker esophagus er preget av koordinert, kraftig esophageal sammentrekninger. Til slutt er achalasia preget av fravær av esophageal contractions (ingen peristaltis) og unormalt økt tone i den nedre esophageal sphincter (LES) på grunn av nervesvikt.

Komplementet til esophageal motilitetsforstyrrelser som forårsaker NCCP kan behandles med en rekke tilnærminger som retter seg mot LES:
1). Nitrater og kalsiumkanalblokkere er førstelinjebehandling. Begge arbeidet ved å slappe av LES.
2). Botulinum (BotoxTM) injeksjoner. Botox virker ved å redusere muskelgenerotransmittoren acetylkolin, som forårsaker avslapping av LES.
3). Ballong dilatasjon (utvidelse) av spiserør, hvis innsnevret.
4). Kirurgi for å kutte LES (myotomi).

3. Esophageal Overfølsomhet

Esophageal overfølsomhet er en annen esophageal årsak til NCCP. Personer opplever brystsmerter med svært små trykkendringer i spiserøret eller når en liten mengde magesyre refluxes i spiserøret. Personer med øsofagal overfølsomhet rapporterer hyppigere og intense esophageal symptomer for samme grad av esophageal stimulering sammenlignet med personer uten esophageal overfølsomhet. Det bør vurderes hos personer med esophageal symptomer som ikke reagerer på tilsynelatende tilstrekkelig GERD behandling.

Hvis GERD er tilstede, er magesyreundertrykkelse en del av det første behandlingsregime. Antidepressiva kan bli tilsatt i et forsøk på å blokkere smertesignaler. Den mest studerte klassen av antidepressiva med hensyn til smertemodulasjon er de trisykliske antidepressiva (TCA). Eksempler på TCA er amitriptylin, imipramin (TofranilTM) og nortriptylin (PamelorTM). Intermitterende bruk av TCA og magesyreundertrykkelse kan være det beste alternativet, spesielt hvis symptomene er få og sjeldne.

4. Lungeemboli

Lungemboli (PE) refererer til utvikling av blodpropp i en eller flere av arteriene i lungene, noe som kan være potensielt livstruende. Det er en annen årsak til NCCP. Tilstanden utvikler seg vanligvis som følge av blodpropp i en dyp vener i underekstremiteten, som kalles dyp venetrombose (DVT). Som et resultat er PE ikke ansett som en sykdom, men en komplikasjon av underliggende DVT.

Beregnet tomografi angiografi (CTA) er standarden for diagnostisering av PE. Under denne bildeprosedyren injiseres pasienter med kontrast og bilder er laget av blodkar. I tilfelle av PE er fokuset arterier i lungene. Hvis CTA ikke er tilgjengelig, er lungeangiografi standarden for diagnostisering av PE. Alle individer diagnostisert med PE trenger antikoagulasjon, eller tiltak for å forhindre ytterligere blodpropper. Prototypisk antikoagulant eller blodfortynner er warfarin (CoumadinTM).

5. Pneumothorax

Pneumothorax refererer til unormal tilstedeværelse av luft i pleurhulen. Pleurhulen representerer potensialet mellom brystveggen og overflaten av lungen. Pneumothorax er en annen årsak til NCCP. Den kulminerer i sammenbrudd av den berørte lungen. Traumer er den hyppigste årsaken til pneumothorax. Røyking øker risikoen for spontan pneumothorax. Pneumothorax kan klassifiseres som primær, sekundær og tilbakevendende spontan; iatrogen (på grunn av medisinsk inngrep); traumatisk; og spenning.

Avhengig av alvorlighetsgraden av pneumothoraxen kan behandlingen omfatte observasjon for mindre mengder luft til brystrørplassering for alvorlige tilfeller. Komplikasjoner av signifikant pneumothorax kan omfatte respiratorisk svikt eller hjertestans. Pleurodesis, eller skleroterapi, bør vurderes hos personer med gjentatte pneumothoraces. Under prosedyren blir talc- eller tetracyklin-antibiotika-derivater (minocyklin, doxycyklin) introdusert i pleuralrommet som forårsaker arrdannelse. Prosedyren reduserer sjansen for tilbakevendende pneumothorax.

6. Lungebetennelse

Lungebetennelse representerer en infeksjon i lungevevvet med et virus, bakterier eller sopp. Det er en annen årsak til NCCP. Lungebetennelse kan klassifiseres som samfunnsoppkjøpt eller sykehusinnkjøpt. Et annet navn på en sykehuskjøpt lungebetennelse (HAP) er en nosokomial lungebetennelse. Streptococcus pneumoniae er den vanligste bakterielle årsaken til lokalt oppkjøpt lungebetennelse (CAP). Rhinovirus og influensa er de vanligste virale etiologiene av CAP. HAP er mest utbredt i medisinske og kirurgiske intensivavdelingsenheter.

Diagnose av lungebetennelse er vanligvis gjort av bryst røntgen. Personer diagnostisert med CAP kan eller ikke trenger adgang til sykehuset. Tilstrekkelig behandling for CAP kan være et makrolid antibiotikum (azitromycin, klaritromycin eller erytromycin) eller doxycyklin. Så langt som HAP, anbefales det at hvert sykehus genererer antibiotika for å veilede helsepersonell med hensyn til det optimale valget av antibiotika. Antibiogrammer rapporterer susceptibiliteten til bestemte mikroorganismer til et batteri av antibiotika.

7. Lungekreft

Lungekreft er en annen årsak til NCCP. Det representerer den ledende årsaken til kreft dødsfall i USA, blant både menn og kvinner. Lungekreft krever flere liv årlig enn å gjøre kolon, prostata, eggstokkene og brystkreftene kombinert. Personer som røyker har størst risiko for å utvikle lungekreft. Eksponering for annenhånds røyk kan også øke individets risiko for å utvikle lungekreft.

De to hovedtyper av lungekreft er ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) og småcellet lungekreft (SCLC). Den vanligste typen av lungekreft er NSCLC. Kombinært cellekarsinom, adenokarsinom og storcellekarcinom er subtyper av NSCLC. Havrecellekreft er et annet navn for SCLC. De fleste behandlinger for begge typer lungekreft innebærer kirurgi, kjemoterapi og / eller strålebehandling. I tillegg kan NSCLC behandles med målrettede terapier, radiofrekvens ablation eller immunterapi.

8. Pleurisy

Pleurisy er en annen årsak til NCCP. Pleurisy refererer til betennelse i pleura, eller membranen rundt lungene. Et annet navn for pleurisy er pleuritt. Tilstanden er preget av skarpe brystsmerter, som kan bli verre ved dyp inspirasjon (puste inn), hoste, nysing eller brystbevegelse. Potensielle årsaker til pleurisy inkluderer virusinfeksjon (vanligste), lungeemboli (PE), lungebetennelse, traumer, tuberkulose (TB), pneumothorax og asbestrelaterte sykdommer.

Brystrøntgen (CXR) eller CT-skanning (CT) ville være den første gå til bildebehandling når du forfølger en diagnose av pleurisy. Behandling av pleurisy er avhengig av årsaken, men behandling av pleuritisk brystsmerte (CP) begynner vanligvis med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs). Kliniske studier som involverer bruk av NSAID for å behandle pleurisy er begrenset til indometacin, som ble konkludert med å være et utmerket valg ved behandling av pleuritisk CP. Narkotiske smertestillende midler har begrenset bruk i behandlingen av pleuritisk CP og skal brukes med forsiktighet.

9. Costochondritis

Costochondritis er en annen årsak til NCCP. Det refererer til betennelse i brusk som fester ribber til brystbenet eller brystbenet. Det er syv ledd mellom brusk og brystben som kan bli påvirket, og mer enn en ledd påvirkes i 90 prosent av tilfellene. Tilstanden rammer kvinner mer enn menn (70 prosent mot 30 prosent). Costochondritis er vanligvis en diagnose av utestenging, noe som betyr at potensielt dødelige årsaker til brystsmerter har blitt utelukket med undersøkende testing.

Målet med behandling av kostokondrit er å redusere betennelse, og dette kan oppnås med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs). Ibuprofen (AdvilTM, MotrinTM) er valgfri NSAID for den første behandlingen av kostokondritis. Svært, ildfaste eller ukontrollable, tilfeller kan behandles med en injeksjon av lokalbedøvelse (smertestillende middel) og et steroid som metylprednisolon eller betametason. Narkotiske smertestillende midler har ingen rolle i behandlingen av tilstanden. Prognosen, eller utsiktene for utvinning, for personer med kostokondrit er utmerket.

10. Psykiske lidelser

Psykiatriske lidelser er en annen årsak til NCCP. De oftest nevnte forstyrrelsene er angst og depresjon. En klinisk studie publisert i journalen Psychosomatic Medicine fant personer med psykiatriske lidelser tre ganger mer sannsynlig å rapportere brystsmerter. I denne spesielle studien rapporterte omtrent 25 prosent av deltakerne å ha hatt psykiatriske lidelser, hvorav angst og depresjon var like delt.

Det er spesifikke behandlinger for angst og depresjon som på lang sikt kan redusere eller forhindre episoder av brystsmerter. Akutt angst kan håndteres med nødvendig anti-angst medisiner som diazepam (ValiumTM) eller alprazolam (XanaxTM). Kronisk angst og depresjon kan administreres med selektive serotoninopptakshemmere (SSRI) som fluoksetin (ProzacTM), paroksetin (PaxilTM), citalopram (CelexaTM) eller escitalopram (LexaproTM). For tiden er det ikke kjent om psykiatriske lidelser forårsaker brystsmerter, eller om personer med disse lidelsene bare er mer bevisste på smerte.